Важно е да се признае, че информацията за пациентите, представена тук, представлява само първите две седмици от вълната Omicron в Tshwane. Клиничният профил на приетите пациенти може да се промени значително през следващите две седмици, като до този момент можем да направим заключения за тежестта на заболяването с по-голяма точност.
Въпреки че NICD потвърди, че почти всички случаи на SARS-C0V-2 в Tshwane се дължат на новия вариант, ние не успяхме да установим, че във всеки случай вариантът е Omicron, както прави PCR машината, използвана в лабораторията SBAH не екран за S-гена. Прави се разумно предположение, че описаните тук случаи представляват инфекция с новия вариант.
Основното наблюдение, което направихме през последните две седмици, е, че по-голямата част от пациентите в отделенията за COVID не са били зависими от кислород. SARS-CoV-2 е случайна находка при пациенти, които са били приети в болницата по друга медицинска, хирургична или акушерска причина.
| Тип отделение | пациенти # | на стаен въздух |
| Отделение 1 Мъже | 17 (4 на кислород) | 14 |
| Отделение 3 жени | 16 (5 на кислород) | 11 |
| Stoltz HC | 4 (3 on NIV) | 1 |
| Stoltz ICU | 1 (интубиран) | 0 |
| Stoltz Paeds | 4 (1 on HFNO) | 3 |
| Общо | 42 | 29 |
| Пациенти на кислород | 13 (31%) | 29 (69%) |
| пациенти на кислород за COVID | 9 (21%) | |
| Таблица 1. Моментна снимка на профила на пациента на 2 декември 2021 г |
Моментна снимка на 42 пациенти в отделението на 2 декември 2021 г. разкрива, че 29 (70%) не са зависими от кислород. Тези пациенти се насищат добре със стайния въздух и нямат никакви респираторни симптоми. Това са пациентите, които бихме нарекли „случайно приемане на COVID“, след като са имали друга медицинска или хирургична причина за приемане. Тринадесет (13) пациенти са зависими от допълнителен кислород, от които девет (21%) имат диагноза COVID-19 пневмония въз основа на комбинация от симптоми, клинични признаци, CXR и възпалителни маркери. На всички им се предписват стероиди като основа на терапията. Останалите 4 пациенти са на кислород по други медицински причини (2 преди на домашен кислород, 1 при сърдечна недостатъчност и 1 с потвърдена диагноза пневмоцистна пневмония).
Това е картина, която не е виждана в предишни вълни. В началото на всичките три предишни вълни и по време на хода на тези вълни винаги е имало само пръскане на стаен въздух в COVID отделението и тези пациенти обикновено са били във фаза на възстановяване в очакване на разрешаването на съпътстващ заболеваемост преди изписване. Отделението COVID беше разпознаваемо от повечето пациенти, които бяха на някаква форма на кислородна добавка с непрестанния звук на назални кислородни машини с висок поток или бипкащи аларми на вентилатор.
Има само 4 пациенти в здравни грижи и един в интензивното отделение. Броят на пациентите с високи грижи на двоен кислород, назален кислород с висок поток или неинвазивна вентилация (NIV) беше значително по-висок в предишните вълни. Това е анекдотично, но се потвърждава от много клиницисти, които преди това са работили в отделенията на COVID в болничния комплекс.
От 38 възрастни в отделенията за COVID на 2 декември 2021 г. 6 са ваксинирани, 24 са неваксинирани и 8 са с неизвестен ваксинационен статус. От 9 пациенти с COVID-пневмония 8 са неваксинирани, 1 е дете. Само един пациент на кислород е бил напълно ваксиниран, но причината за кислорода е хронична обструктивна белодробна болест.
| Отделение | Ваксиниран | Неваксиниран | Неизвестен |
| Отделение 1 | 2 | 13 | 2 |
| Отделение 3 | 3 | 8 | 5 |
| Stoltz High Care | 1 | 3 | 0 |
| Stoltz ICU | 0 | 0 | 1 |
| Stoltz Paeds | N/A | N/A | N/A |
| Общо | 6 | 24 | 8 |
| На кислород | 1 | 10 | 1 |
| Таблица 2. Статус на ваксинация на пациенти със SARS-CoV-2 по тип отделение на 2 декември 2021 г. |
Анализ на 166 пациенти, приети в комплекса SBAH/TDH в периода 14-29 ноември 2021 г., разкрива, че възрастовият профил се различава значително от предходните 18 месеца. През последните две седмици не по-малко от 80% от приеманите са на възраст под 50 години. Това е в съответствие с възрастовия профил на приема във всички държавни и частни болници в Tshwane и в цялата провинция Gauteng през последните две седмици, както се съобщава от NICD и правителството на провинция Gauteng. Деветнадесет (19) процента са деца на възраст 0-9 години и най-голям брой приема е във възрастовата група 30-39 години, което представлява 28 процента от общия брой.
Ключов въпрос относно новото огнище на Omicron е дали тежестта на заболяването е подобна, по-лека или по-тежка, отколкото при другите варианти, предвид големия брой мутации на Omicron.
Най-добрият индикатор за тежестта на заболяването се измерва чрез болничната смъртност. Имаше 10 смъртни случая в кохортата SBAH/TDH през последните две седмици, което представлява 6,6% от 166-те постъпили. Четири смъртни случая са при възрастни на възраст 26 – 36 години и пет (5) смъртни случая са при възрастни над 60 години. Една смърт е при дете, при което причината за смъртта не е свързана с COVID. Няма смъртни случаи, свързани с COVID сред 34 постъпили в педиатричните отделения за COVID през последните две седмици. Това е благоприятно в сравнение с дела на смъртните случаи в комплекса през последните 18 месеца, който е бил 17%. Тенденцията през следващите две седмици ще бъде изяснена, тъй като броят на смъртните случаи в момента е нисък и ще е изтекло достатъчно време за развитието на по-голяма тежест на заболяването и може да се очаква броят на смъртните случаи да се увеличи. Засега смъртността през последните две седмици.
Фигура 2 по-долу показва липсата на значително увеличение на смъртните случаи в болниците във връзка с драматичното нарастване на процента на случаите за провинция Гаутенг като цяло. Това може да се дължи на обичайното изоставане между случаите и смъртните случаи и тенденцията ще стане по-ясна през следващите няколко седмици.
Фигура 2. НОВ случай на SARS-CoV-2 и смъртност от COVID-19 провинция Гаутенг (графиката е предоставена с любезното съдействие на професор Джони Майърс, UCT) (плътна червена линия показва датата на започване на внедряването на ваксинацията)
Други груби показатели за тежестта на заболяването включват нивото на грижите, необходими в болницата (интензивно отделение, високи грижи, общо отделение), нуждите от кислород (назални зъбци, маска за лице, висок поток, неинвазивна или инвазивна вентилация) и продължителност на престоя в болницата .
През последните 14 дни в интензивното отделение на COVID имаше само 2 пациенти, нито един от които нямаше първична диагноза COVID пневмония. Шестдесет и трима пациенти са били приети в медицински грижи, но нашата анекдотична информация е, че по-голямата част от постъпилите при високи грижи са били за диагноза, различна от COVID.
В моментната снимка Таблица 1 по-горе, 3 от 4-те пациенти в отделението за високи грижи са имали първична диагноза тежка COVID пневмония, така че може да се окаже, че по-скорошният профил се променя към по-тежко заболяване на COVID. Провежда се по-подробен анализ на пациентите с високи грижи и може да бъде по-разкриващ.
По-точните измервания на тежестта на заболяването при хоспитализирани лица изискват преглед на резултатите от рентгенография на гръдния кош или компютърна томография на белия дроб (процент на белодробните полета, показващи промени), измервания на кръвния газ, кръвни биомаркери и съпътстващия ефект на съпътстващите заболявания върху състоянието на пациента . Подробни проучвания както на грубите, така и на по-точните измервания на тежестта на заболяването се извършват на местно ниво от няколко екипа от изследователи и екипът на Steve Biko участва в тези проучвания.
Значителна ранна констатация в този анализ е много по-кратката средна продължителност на престоя от 2,8 дни за SARS-CoV-2 позитивни пациенти, приети в отделенията COVID през последните две седмици, в сравнение със средната продължителност на престоя от 8,5 дни за последните 18 месеци. NICD отчита подобна по-кратка продължителност на престоя за всички болници в Tshwane в своя седмичен доклад. Той също така е по-малък от средната продължителност на престоя за Гаутенг или националната, докладвана от NICD в предишни вълни.
В обобщение, първото впечатление от прегледа на 166 пациенти, приети след появата на варианта Omicron, заедно със снимката на клиничния профил на 42 пациенти, които в момента са в отделенията COVID в комплекса SBAH/TDH, е, че по-голямата част от болниците приемът е за диагнози, които не са свързани с COVID-19. Позитивността на SARS-CoV-2 е случайна находка при тези пациенти и до голяма степен се ръководи от болничната политика, изискваща тестване на всички пациенти, изискващи приемане в болницата.
Използвайки дела на пациентите на въздуха в стаята като маркер за случайно приемане на COVID, за разлика от тежка форма на COVID (пневмония), 76% от пациентите в комплекса SBAH/TDH са случайни приеми на COVID. Тази много необичайна картина се среща и в други болници в Гаутенг. На 3 декември болница Хелън Джоузеф имаше 37 пациенти в отделенията COVID, от които 31 бяха на въздух в стаята (83%); и Академичната болница д-р Джордж Мухари имаха 80 пациенти, от които 14 бяха на допълнителен кислород и 1 на вентилатор (81% на въздух в стаята).
Експоненциалното увеличение на процента на положителност при тези пациенти е отражение на бързо нарастващия процент на случаи на Tshwane, но изглежда не е свързан със съпътстващо увеличаване на процента на приема за тежък COVID (пневмония) въз основа на високия дял на пациентите не изисква допълнителен кислород.
Сравнително ниският брой хоспитализации с пневмония COVID-19 в отделенията за общо лечение, високи грижи и интензивните отделения представлява много различна картина в сравнение с началото на предишни вълни. Все още се извършва подробен анализ, сравняващ текущата картина с предишни вълни. Това може много добре да е свързано с ранния подем на четвъртата вълна, като по-класическият модел става очевиден през следващите две седмици. Ясно е обаче, че възрастовият профил е различен от предишните вълни. Възможно е това да е ефект от ваксинацията, тъй като 57 % от хората на възраст над 50 години са били ваксинирани в провинцията в сравнение с 34 % в групата от 18 до 49 години.
Високият дял на случайни възрастни пациенти с COVID и увеличеният брой на приеманията с положителен резултат от SARS-CoV-2 сред деца на възраст 0-9 години може да отразяват по-високи нива на предаване в общността в сравнение с предишни вълни (варианти), което не се изразява в по-висок процент на приемане за първична диагноза COVID-19. Необходимо е повече време, за да се отговори напълно на въпросите за тежестта на COVID-19, причинена от новия вариант Omicron.
https://www.samrc.ac.za/sites/defaul...d%20Tables.pdf 
Първоначално публикувано от kod
).
Новини
Форум
Актуално
сървър
5865Одобрявам
Отговор с цитат
